習慣性流產(chǎn)患者妊娠后一旦發(fā)生流產(chǎn)癥狀,應根據(jù)流產(chǎn)的不同類型,及時進行恰當?shù)奶幚?。原則分為:保胎繼續(xù)妊娠、清官、抗感染等。對與免疫因素有關(guān)的習慣性流產(chǎn)患者或原因不明的習慣性流產(chǎn)患者可采用免疫治療。對免疫性習慣性流產(chǎn)患者,采用丈夫或他人的淋巴細胞進行同種致敏治療,強化妊娠的免疫學維持機制,抑制母胎間的細胞性免疫排斥反應,達到減少流產(chǎn)率的目的,療效可達70%~90%。
(1)免疫療法的適應證:①無明確原因的早期習慣性流產(chǎn)。②血中無封閉性抗體者。③夫妻間有2個或2個以上相同的人類白細胞抗原,I型及Ⅱ型抗原相容大于5,Ⅱ型抗原大于4,或有抗D/DR抗體存在者。④無抗父系淋巴細胞毒抗體者。⑤對男方的單向混合淋巴細胞無反應,而對無關(guān)第三者的抗原刺激有反應者。⑥夫妻雙方同意接受免疫治療者。
(2)免疫增強治療:①免疫原療法。可采用丈夫的淋巴細胞、第三者淋巴細胞或臍帶血內(nèi)的單核細胞。方法為:將丈夫的靜脈血肝素分離,洗凈的淋巴細胞做皮內(nèi)注射,也可用濃縮白細胞或全血做靜脈注射。用200拉德X線照射滅活,再行皮內(nèi)注射可減少抗宿主反應。②免疫治療時間??稍谌焉锴?、妊娠后進行,以妊娠前為宜,以在妊娠40日之內(nèi)進行效果好。常用方法:妊娠前免疫2~4次,每次間隔2周,妊娠第6周前后加強免疫1~3次。淋巴細胞注射:從配偶全血中提取淋巴細胞,并濃縮至(3~4)×l07/毫升,每2~4周于妻子雙側(cè)前臂皮內(nèi)或皮下多點注射,每次每點0.3~0.5毫升,或靜脈注射3毫升,去免疫3~5次。濃縮的細胞:含高濃度的白細胞液,可用于治療由于封閉抗體缺乏的習慣性流產(chǎn)。從孕前開始每隔3周靜脈注射1次含4億個白細胞的血漿或同血型的250毫升丈夫全血,在1~2小時內(nèi)輸完,直至妊娠27周為止。③胎盤滋養(yǎng)層制劑免疫治療。利用胎盤滋養(yǎng)層組織有類似白細胞的免疫原性的特點,將濕重1克的同型血胎盤滋養(yǎng)層制劑(約100毫克總蛋白)加鹽水250毫升,避光慢滴1~2小時,治療后1~3個月如無抗原細胞病毒抗體方能懷孕。
(3)被動免疫療法:免疫球蛋白含有抗胎盤滋養(yǎng)層抗原的獨特型抗體,可用于自身抗獨特型抗體產(chǎn)生不足的習慣性流產(chǎn)。方法:孕前每月0.5毫克/千克;孕5周時治療1次,劑量為500~600毫克/千克;其后每隔2周1次,劑量300~400毫克/千克,直至妊娠22~24周。
(4)免疫抑制劑療法:主要用于抗精子抗體、抗心磷脂抗體(ACA)及其他自身抗體陽性和自身免疫性疾病的習慣性流產(chǎn)患者。①低劑量維持法。潑尼松5毫克,每日1~3次,用3~12個月。②大劑量沖擊法。甲基氫化可的松98毫克/日,共7日,或潑尼松10毫克/日,共7日。③陰道局部用藥。氫化可的松10毫克/日,用6個月。④患自身免疫病的習慣性流產(chǎn)婦女,可用潑尼松龍30毫克/日。
(5)其他療法:主要適用于抗心磷脂抗體陽性的習慣性流產(chǎn)患者。①肝素治療。②低劑量阿司匹林十潑尼松治療。③避孕套療法。